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2020最新傳染病疫情癥狀

互聯網 2021-07-29 10:32:24

來源:澤平宏觀

文:恆大研究院 李建國

自2019年12月以來,武漢市爆發了不明原因的肺炎疫情。從目前情況看,此次武漢肺炎疫情與一種新型冠狀病毒有關,中間宿主可能是武漢華南市場的野生動物,嚴重程度主要取決於病毒變異及政府防控措施。建議加強信息公開、科學防護、群防群控,及時隔離傳染源,吸取應對SARS的經驗教訓,調動社會各方面力量,以儘早將疫情控制住。

說明:本報告數據和信息來自公開資料、權威機構及科學分析。

1. 武漢新型冠狀病毒:病原體、來源、傳播途徑及嚴重程度

1.1 病原體:歷史上從未有過的新型冠狀病毒

武漢肺炎的病原體為新型冠狀病毒,歷史上從未有過。1月5日,上海市公共衛生臨床中心從武漢肺炎患者標本中分離出了新型冠狀病毒。經過高通量測序及比對,證明武漢新型冠狀病毒是歷史上從未有過的,因此WHO命名該病毒為「2019新型冠狀病毒」(2019-nCoV)。

武漢新型冠狀病毒的感染機制。分子結構模擬計算表明,武漢新型冠狀病毒能夠與人體內的ACE2蛋白相互作用,進而感染人體呼吸道上皮細胞,造成發病,這與其他可感染人類的冠狀病毒相似。

1.2 來源:推測為蝙蝠和未知中間宿主

目前已知可以感染人類的冠狀病毒共有7種,其中3種致病力較強,即SARS、MERS(中東呼吸綜合征)和武漢新型冠狀病毒,其來源均為蝙蝠且感染路徑較為相近。

武漢新型冠狀病毒的自然宿主也可能是蝙蝠,中間宿主可能與武漢華南海鮮市場的野生動物有關。2020年1月21日南開大學陳嘉源等人在《生物信息學》雜誌上發表文章,其利用β冠狀病毒基因組中的一個互補迴文序列與其所在的編碼區對武漢2019新型冠狀病毒進行了分析和溯源,溯源分析的結果支持其源自中華菊頭蝠。目前的流行病學調查將感染源指向了武漢華南海鮮市場,該市場內部存在較多「野味店」,推測中間宿主可能同樣是野生動物。這一推測在2020年1月22日的國新辦發布會上得到確認。

1.3 傳播途徑:呼吸道飛沫傳播為主

目前武漢新型冠狀病毒的傳播途徑尚未有全面系統研究,僅能確認存在人傳人的現象。參照其他冠狀病毒的傳播途徑,武漢新型冠狀病毒的傳播路徑可能有:1、近距離呼吸道飛沫傳播,為主要傳播途徑;2、氣溶膠傳播,在未與患者見面的情況下也可因為吸入空氣中含有病毒的氣溶膠而感染;3、間接傳播,由污染的手、玩具等經口鼻粘膜、眼結膜而傳播。

1.4 嚴重程度:取決於病毒變異及政府防控措施

病毒變異方面,形勢有可能嚴峻化,冠狀病毒屬於RNA病毒,變異性強,且目前疫情處於中早期階段,因此後續將可能出現病毒變異及超級病人,增加防控難度。

政府防控方面,目前正在採取強力措施,我國整體加強了對武漢新型冠狀病毒的防控力度,相比於2003年的SARS疫情,防控反應更快,力度更大:一是已將武漢新型冠狀病毒納入乙類傳染病,並採取最高級別的甲類傳染病的預防、控制措施;二是武漢市已經關閉整頓華南海鮮市場,對人員進出武漢採取管制措施;三是已經建立了疫情信息每日通報制度;四是已經發布了武漢新型冠狀病毒的診療指南。

但應同時注意,由於病毒在冬季更加活躍,加之臨近春運導致的人員大幅流動,此次疫情控制仍然面臨較大壓力。

2. 影響:民眾恐慌、考驗公共應急和治理能力

2.1 造成恐慌,短期衝擊部分行業

截至2020年1月23日,武漢新型冠狀病毒已經確診超過600人,死亡17例,同時呈現出擴散趨勢,社會各界高度關注,精神緊張,部分地區口罩等防護用品脫銷。

參照以往類似案例,預計疫情不會顯著影響宏觀經濟整體運行,短期將主要衝擊客運、旅遊、餐飲及零售等行業。

2.2 考驗政府的治理能力和衛生系統的應急能力

自12月31日起武漢市衛健委即建立了疫情通報制度,但仍然有一些問題:一是前期發布頻率偏低,2019年12月31日-2020年1月10日僅發布4次通報,與之後幾乎一天一報的頻率相比明顯偏低;二是2020年1月10日-2020年1月17日之間新增病例幾乎可以忽略不計,僅從41例增加至45例,而2020年1月18日後新增病例快速飆升;三是部分通報內容有待商榷,如未通報「14名醫務人員被感染」的信息,並強調「可防可控」、「持續人傳人的風險較低」。此外,2020年1月1日對八名「謠言」發布者的處理缺少依據。以上問題在一定程度上導致了民眾的誤解和恐慌。

武漢2019新型冠狀病毒疫情同樣考驗我國衛生系統的應急能力,如醫務人員的感染控制、製作診療指南、資源調度等。院內感染控制方面,儘管經歷了2003年SARS的慘痛教訓,但此次武漢新型冠狀病毒仍然感染了至少15名醫護人員,說明醫院的院內感染管理水平尚有不足;製作臨床診療指南方面,武漢同濟及武漢協和已經於1月22日發布了臨床診療指南;此外,還需要加強床位、檢測試劑、檢測技術人員等資源的調度,使醫護人員堅守崗位,維護正常的診療秩序。

3. 應對:信息公開、科學防控、群防群控

3.1 充分借鑒2003年SARS的經驗及教訓

2003年SARS疫情持續約8個月,造成重大經濟社會損失,原因既有天災的因素也有人禍的因素,一方面SARS是新型病毒,傳染性強,無特效藥;另一方面是政府在中早期對信息公開重視不夠,疫情通報頻率在最初5個月僅每周公布一次,且存在遲報、瞞報現象,此外病毒分離鑒定出現錯誤,導致錯過了控制疫情的寶貴時機。此外,院內感染控制不力導致醫護人員被感染也是SARS疫情中的突出問題。

前事不忘後事之師,對於此次武漢冠狀病毒疫情建議如下:一是信息充分公開,保持每日疫情通報制度,緩解民眾恐慌;二是科學防控,加強科學研究,確保病毒分離鑒定沒有錯誤,儘快明確其傳播途徑;三是第一時間隔離傳染源並切斷傳播途徑,完善醫務人員個人防護的標準和規範;四是群防群控,號召每個人做好個人防護,調動社會各方面力量形成合力。

3.2 信息公開:及時通報並普及防護知識

信息公開有助於控制疫情。疫情控制既需要政府及衛生系統發力,也需要普通民眾的配合,因此透明而及時的公共信息發布不僅是公民知情權的體現,也有利於使民眾了解疫情的嚴重程度和防護措施,進而調動社會各方面的群防群控力量,同時有助於維護政府公信力。

充分利用傳染病疫情監測信息系統。我國在2003年以後投入大量資金建設了覆蓋全國的傳染病疫情監測信息系統,該系統由過去的逐級上報變為在線報告,且覆蓋到鄉。因此要充分利用這一系統的作用,加強癥狀監測,對尚不清楚的傳染病也要上報,避免漏報、遲報、瞞報。

3.3 科學防控:關鍵在於隔離傳染源和切斷傳播途徑

目前新型冠狀病毒引起的肺炎已經納入乙類傳染病,並採取甲類傳染病的預防、控制措施,其關鍵在於隔離傳染源並切斷傳播途徑,具體包括三個方面:一是對病人、病原攜帶者,予以隔離治療,隔離期限根據醫學檢查結果確定;二是對疑似病人,確診前在指定場所單獨隔離治療;三是對醫療機構內的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者,在指定場所進行醫學觀察和採取其他必要的預防措施。(甲類是強制管理的傳染病,城鎮要求發現2小時內通過傳染病疫情監測信息系統上報,農村不超過6小時)。目前武漢市已經加強對進出人員的管控,在公共場所大量設置體溫檢測點、發放宣傳手冊及口罩,抽查私家車上的活禽、野生動物等,對於隔離傳染源有積極作用。

WHO倡導傳染病監測模式關口前移。由於75%以上的的新發傳染病來源於動物,因此世界衛生組織以及世界糧農組織等機構早前提出了 「one health」理念,將傳染病監測對象前移至動物從業人員等高危人群,通過日常監測變被動為主動,從而在源頭上做好防控。

對於緊缺的口罩等防護用品要加大保障力度。此外,今後需進一步倡導民眾健康的飲食文化,減少食用野生動物,普及野生動物相關的防疫常識,強化民眾的安全意識。

3.4 群防群控:避免外出、勤通風洗手

綜合國家衛健委高級別專家組組長鍾南山、WHO及湖北省衛生計生宣教中心的意見,以下八項措施可預防武漢新型冠狀病毒。

一是儘可能不去武漢,避免接觸人流量大的地方,避免跟感冒或類似流感癥狀的人士近距離接觸;

二是外出應佩戴口罩,普通的醫用外科口罩、N90口罩及N95口罩均可,但應避免重複使用。研究表明普通醫用外科口罩與N95口罩對預防傳染性急性呼吸道感染的作用無顯著差別,這是因為病毒飛沫的空氣動力學直徑大於2.5μm,而普通醫用外科口罩就已達到 0.3μm,已經足夠;

三是外出回家后,及時洗手、洗鼻,如有持續發熱不退癥狀,及時到醫療機構就診;

四是勤洗手、多通風,香皂和水洗手務必揉搓時間在40-60秒以上,酒精免洗液洗手在20-30秒,注意保持室內空氣流通;

五是在咳嗽和打噴嚏時,要使用紙巾等捂住鼻子和嘴;

六是肉、蛋類食物要徹底煮熟后食用;

七是避免跟野生或農場動物無防護接觸;

八是合理鍛煉身體、保持均衡的膳食營養,提高自身免疫力。

滅活病毒方法。根據已有的冠狀病毒研究資料,56℃保持30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸、氯仿等脂溶劑均可有效滅活冠狀病毒。但氯已定不能有效滅活冠狀病毒。

值得注意的是,吸煙、室內煮醋、抗生素、奧司他韋、利巴韋林並不能預防或對抗武漢新型冠狀病毒,而板藍根的抗病毒作用尚未有定論,維生素C只能起到輔助補充營養的作用。

3.5 診治:無特效藥,對症治療為主

及時診治。基於國家衛健委發布的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案、武漢同濟及武漢協和發布的臨床診療指南,根據流行病學、臨床表現及核酸檢測確定為疑似病例或確診病例,立即進行隔離治療。

藥物方面,目前尚無經過嚴格驗證的特效藥物,因此以對症治療為主。僅有阿比多爾有一定的抑制冠狀病毒的作用,但存在臨床證據等級不足的問題,尚需要進一步驗證其對武漢新型冠狀病毒的治療作用。

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