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杭州生育險報銷標準2020

互聯網 2021-07-25 05:50:14

生育保險是國家通過立法對懷孕分娩的女職工給予生活保障和物質幫助的一種社會政策。通過向生育女職工提供生育津貼,產假以及醫療服務等方面的待遇,保障他們因生育而暫時喪失勞動能力的同時有基本的經濟收入和醫療保健。2020年杭州生育保險報銷標準、報銷比例、報銷條件有哪些政策規定,一起來了解吧。2020年杭州生育保險報銷必須符合以下2個條件:1.符合國家省、市、計劃生育政策規定。2.分娩或實施計劃生育手術時,用人單位已為其參加生育保險,且連續足額繳納生育保險滿12個月,具體來看看詳細政策規定吧。2021年杭州生育保險報銷標準和報銷比例流程條件政策解讀

一、2020年杭州生育保險報銷標準和報銷比例流程條件政策

為更好地保障職工生育待遇、增強基金共濟能力、提升經辦服務水平,積極應對全面放開二孩政策后女職工的生育保障需要,經省政府同意,浙江省醫療保障局牽頭出台了《關於全面推進生育保險和職工基本醫療保險合併實施方案》(下稱《方案》),意味著浙江省自2020年1月1日起生育保險和職工基本醫療保險正式合併實施。

該《方案》實施后,下面各項內容需知:

一、合併后,是將五險變更為四險嗎?

答:生育保險並未取消,只是從管理層面上,將兩項保險合併實施。兩險合併實施並不是兩個險種合併為一個險種,而是合併經辦管理,生育保險依舊存在。

此舉既是為了確保待遇享受人員生育期間的生育保險待遇不變,更是為了確保基金整體共濟能力的增強,確保基金的可持續性。具體來說,要確保生育醫療費用和生育津貼按規定及時足額支付,所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。同時,根據生育保險支出需求,建立費率動態調整機制,實現可持續發展。

二、合併后,主要有哪些影響?

答:職工基本醫療保險基金嚴格執行社會保險基金財務制度,不再單列生育保險基金收入,在職職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出二級科目,並下設醫療費用支出和生育津貼支出進行明細核算。

確保待遇享受人員生育期間的生育保險待遇不變。確保生育醫療費用和生育津貼按規定及時足額支付,所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。兩項保險合併實施后,待遇享受人員生育或終止妊娠在定點醫療機構住院期間發生的符合生育保險政策規定的生育醫療費,原則上按生育保險限額方式結算,超過限額部分,可以使用職工基本醫療保險個人賬戶歷年結餘資金支付。治療因生育引發的疾病(病理妊娠、分娩期併發症及異常產褥類等)發生的醫療費用,按職工基本醫療保險規定支付。按項目付費的統籌區,逐步向按限額付費方式過渡。積極推進住院分娩等醫療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費。生育津貼支付天數按照《浙江省女職工勞動保護辦法》等法律法規規定的產假天數執行。統一和規範生育津貼計發口徑,計發生育津貼時採用的職工所在用人單位上年度職工月平均工資應與該用人單位申報社會保險繳費時核定的職工工資口徑一致。

報銷標準

計發生育津貼的產假期限如下:

(一)妊娠 7 個月以上(含)生產或早產的,按98天計發;分娩時遇有難產實施剖宮產、助娩產手術的,增加 0.5 個月;多胞胎生產的,每多生產一個嬰兒,增加 0.5 個月。

(二)妊娠 3 個月以上(含)、 7 個月以下流產、引產的,按 1.7 個月計發。

(三)妊娠不滿 3 個月流產(含自然流產、人工流產)的,按 1 個月計發。

生育醫療費

1、女職工在妊娠期、分娩期、產褥期發生的生育醫療費,符合生育保險開支範圍的按規定支付。

2、女職工在本市基本醫療保險定點醫療機構生育的,按職工基本醫療保險規定結算生育醫療費;女職工在外地生育的,其在生育地基本醫療保險定點醫療機構發生的生育醫療費,由個人全額支付后,到統籌地醫療保險經辦機構按職工基本醫療保險規定結算。

3、女職工在生育時,用人單位已按規定為其辦理參保登記手續,連續繳納生育保險費 12 個月,符合國家、省、市規定條件生育的,由社會保險經辦機構另行支付生育醫療補貼費,剖宮產 2000 元、助娩產 1500 元、正常產(含順產、流產、引產) 1000 元。

三、繳費費率有什麼新變化?

統一基金征繳和管理。兩項保險合併實施后,生育保險基金併入職工基本醫療保險基金,統一征繳,統一基數。用人單位在職職工基本醫療保險費率為合併實施前兩項保險繳費費率之和,在職職工個人繳費費率維持不變,個人不繳納生育保險費。參加職工基本醫療保險的靈活就業人員繳費費率不變。在當前減稅降費的環境下,各地要穩妥實施,保證不增加企業負擔。

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